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埃博拉病毒的临床分期

时间:2020-08-15 21:01来源:未知 作者:点击:
由于不同时期临床表现各异,埃博拉病毒病根据感染的时间和临床表现可以分为前驱期、进展期、极期、恢复期和后遗症期,各期可有部分重查,无法截然分开。前驱期患者表现为流感症候群

     文章关联词: 病毒 埃博拉病毒 临床分期
        由于不同时期临床表现各异,埃博拉病毒病根据感染的时间和临床表现可以分为前驱期、进展期、极期、恢复期和后遗症期,各期可有部分重查,无法截然分开。前驱期患者表现为流感症候群,缺乏特异性.随着病情进楼可出现消化系统,泌尿系统、血液系统等不同系统受累表现,部分幸存患者可留有不同程度的后遗症。
 
      1 前驱期
      起病1~2天。此时临床表现无明显特异性,可表现为流感症候群,乏力、食欲减退、发热,体温多在38.8C以上,呈弛张热。世界卫生组织推荐就诊者体温大于38°C就要注意排查。部分患者在死亡前两天体温可能恢复正常。该期部分患者还可伴有头痛、恶心、结膜充血、咽痛、关节肌肉酸痛和相对缓脉等表现。
 
      2 进展期
     起病2~3天后,病情继续进展,临床症状进行性加重,尤其是消化道症状加重,表现为腹痛腹泻、恶心、呕吐等不适,早期为黏液便,随后可出现血便。如果反复剧烈腹痛、恶心和呕吐可能提示预后不良。

     3极期
     起病4~5天后部分患者进人极期,表现为多系统、多器官受累。 神经精神系统可表现为神志改变,表现为谵妄、嗜睡、昏迷,可有持续抽搐等。而皮肤黏膜系统主要表现为瘀点、瘀斑甚至渗血。出血症状往往是极期的标志 。呼吸系统可表现为胸闷、气急、胸痛、咯血等,进行性低氧血症,部分可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)呼吸衰竭。循环系统可出现心肌受损,表现为病毒性心肌炎,可有循环衰竭。患者若出现严重恶心、极度乏力呼吸急促、休克等症状多提示预后不佳。此期患者容易并发弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等。
      (1)弥散性血管内凝血
      埃博拉病毒病并发的弥散性血管内凝血与其他疾病引起的急性弥散性血管内凝血临床表现相似,典型表现为出血、血栓形成和溶血。早期可表现为穿刺部位瘀斑瘀点,随后可表现为皮肤黏膜自发性出血,即皮肤瘀斑瘀点,甚至局部皮下大片出血、穿刺和手术部位渗血不止;随着疾病进展,部分患者可出现不明原因多部位、多脏器自发性出血,可以出现咯血、肉眼血尿、大便出血、阴道流血等,部分患者可死于颅内出血。此时若予以肝素等抗凝治疗和输注新鲜血浆补充凝血因子、血小板等治疗可改善出血情况。患者可在全身多发出血倾向基础上出现与出血性休克表现不相符的顽固性休克,常规抗休克治疗难以纠正。广泛微血栓形成,在不同组织器官可有不同表现,如皮肤黏膜可见指端、外生殖器等循环末端边界清楚的皮肤紫黑色坏死;肺部可表现为急性呼吸窘迫综合征,肾脏可出现急性肾衰竭,表现为少尿、无尿,血清肌酐、尿素氨水平进行性升高;心脏可表现为胸闷、心悸,重症可表现为急性心功能不全心肌梗死等;神经系统早期可表现为嗜睡,逐渐进展为神志不清、意识模糊,晚期可出现昏迷。溶血现象可进一步加重出血表现,两者难以鉴别,前者外周血涂片检查可见畸形红细胞或较多红细胞碎片。
     (2)急性呼吸窘迫综合征
     急性呼吸窘迫综合征多继发于弥散性血管内凝血导致的肺栓塞、肺泡毛细血管壁损害后。早期可无明显呼吸系统症状,随着疾病进展,患者a出现呼吸频率加快(多在25~50次每分),气促逐渐加重,此时肺部听诊无明显异常,肺部影像学检查也无明显异常。但少部分患者由于血管周用液体渗出可以出现细小湿哕音,肺部CT可出现斑片状渗出改变,以两下断为主。而此时血气分析可仅仅表现为动脉血氧分压降低,二氧化碳分压正常。随着肺泡渗出增加,肺间质水肿明显,进一步引起肺泡毛细血管膜弥散距离增加,弥散功能障碍。此时患者气急症状更明显,部分患者出现铺骨上窝、胸骨上窝和肋间隙凹陷的“三凹征”表现。患者胸部紧束感明显,伴有烦躁、焦虑不安。肺部CT检查提示两肺广泛间质浸润、可伴奇静脉扩张、胸膜反应或胸腔积液。此时由于患者过度通气,动脉血二氧化碳分压降低,出现呼吸性碱中毒。随着呼吸次数增加,患者逐渐出现呼吸肌疲乏无力,此时呼吸为浅快呼吸,动脉血二氧化碳分压反而升高,表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。随着肺间质渗出进一一步增加,产生肺部动静脉分流,此时患者胸闷气急进一步 加剧,普通吸氧难以纠正。同时出现死腔通气增加,肺部CT检查可出现肺部毛玻璃样渗出增加、大片融合、肺水肿乃至“白肺”。
 
      4恢复期
      起病2周后部分患者病情逐渐稳定,但恢复时间较长。-般病程如果超过14天患者仍存活,其中75%患者有可能康复。

      5 后遗症期
患者度过极期经过长期恢复仍可能留有不同程度后遗症。常见的后遗症包括迟发型关节炎,表现为游走性、不对称性关节痛;听力减退或丧失;视力减退或丧失;睾丸炎、附睾炎等。

(责任编辑:峰)
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